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颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病。

直观点解释,就是颅内动脉管壁鼓出了一个“血泡”,就像汽车轮胎鼓了个包,存在爆胎的风险,而颅内动脉瘤存在破裂出血的风险。

颅内动脉瘤的破裂会引起蛛网膜下腔出血,患者会突发剧烈头痛,伴颈部僵硬。这种头痛通常难以忍受,像是头部爆炸一样。

动脉瘤一旦破裂,有10%-15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率可达35%。并且颅内动脉瘤破裂后极易发生再次出血,再次出血的病死率则高达60%-80%。

所以不是赵原预判精准,而是死亡率摆在那儿。

两个主任医师也知道出现二次破裂的概率很高,但直接治疗对他们风险系数太高,比二次破裂的危害还大,所以两者取其轻。

至于赵原选择直接手术,因为以他的能力可以直接手术,这超出了两个主任的能力范畴,所以两个主任医师难以理解。

就跟打游戏,遇到一个超级boSS。

实力欠缺的人会选择低调发育一波,等超级boSS状态处于最弱的时候,再发起挑战,不然无异于送人头。

但实力强悍的人直接无视对方的状态,直接砍过去,平推即可。

人体有很多动脉,为什么动脉瘤常见于颅内呢?

因为脑动脉壁较身体其他部位的动脉壁薄且弹性差,所以在血流长期冲击之下容易形成动脉瘤,就像皮肤与某物摩擦起水泡一样。

赵原很快找到动脉瘤的位置,位于右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。

因为这条动脉与动眼神经毗邻,此处动脉瘤很容易压迫动眼神经造成眼睑下垂。

从这个细节就可以看出赵原的功底。

一般来说,以神经外科主任的实力,可以通过开颅来做这个手术。

但开颅造成的创伤很大,所以赵原选择采用介入治疗的方法。

赵原在大腿根部的股动脉上进行穿刺,并置入鞘管。

伤口只有大约一个小米粒大小。

经鞘管推送导管途经腹主动脉、胸主动脉,最终将导管分别推送至供应大脑的四根血管内。

在每根血管内注射造影剂,动脉瘤现出原形。

神经外科主任看到图像倒抽了个寒气。

倘若不及时进行手术处理,在颅压不断增高的情况下,至少有三个动脉瘤会随时破裂。

每当一个动脉瘤破裂,都会使得颅压迅速飙升,就像是连珠弹,间隔很短,对脑组织造成毁灭性的冲击风暴。

“没想到赵院长的体格检查这么细致。”神经外科主任的语气变得十分钦佩,“他通过观察病人的五官推测出了动脉瘤的位置,然后根据经验估算颅压造成的后果。如果按照我们的思路,病人会很危险。手术特别麻烦,或许能救回来,但预后不堪设想。”

急诊外科主任眼中露出苦涩味道,“我难以理解,他是用什么办法,无视肺水肿的办法,病人没有因此出现体征异常。”

两人的观点和角度不一样。

但表达的意思一致。

赵原的水平和境界太高,选择的治疗方法,他们难以理解。

赵原对病人的情况很快有了清晰的了解。

动脉瘤形状不规则,在动脉瘤壁上还有一个子囊,说明这个动脉瘤已经濒临破裂。

另外,动脉瘤的瘤颈较宽,弹簧圈在瘤腔内不稳定,可能会从动脉瘤腔内脱落造成载瘤动脉的堵塞。

不幸中的万幸。

他遇到了赵原。

病人的家属远在国内,他们焦急地等待结果。

妻子这么多年跟丈夫相处的时间很少,她经常会抱怨此事,每次丈夫都说过段时间就申请回国。

然而,作为公司的顶梁柱,每次申请都因为种种原因无疾而终。

妻子虽然一次次失望,但她能理解丈夫。

在国外一方面是为了挣钱,另一方面也是因为集体需要他。

常规治疗方式为弹簧圈栓塞+支架。

支架的作用是阻挡弹簧圈疝入血管内。

但应用支架辅助治疗后,患者需在术中应用负荷量的抗血小板聚集的药物。术后出血风险大,严重影响后续治疗,围手术期增加巨大风险。

赵原采用双导管技术栓塞动脉瘤。

双微导管辅助技术,即将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内,通过这两根微导管交替送入弹簧圈,观察弹簧圈稳定后再进行解脱。

这种技术应用娴熟,可以最大程度上替代支架作用填塞动脉瘤,避免术后长期抗血小板药物的应用,但对技术操作过程中的要求很高。

随着手术推进,赵原利用标志性的筷子手法,应用两根微导管在动脉瘤腔内分别输送弹簧圈,在动脉瘤内形成非常稳定的3d结构。

能看懂手术难度系数的医生,不在少数!

但真正知道实践起来多么复杂,现场则是寥寥无几。

两根微导管到达瘤腔内,分别置于动脉瘤中部和瘤颈处。

然后,先是瘤颈处微导管输送6mmx18cm弹簧圈调整后成篮,稳定后暂不解脱。

瘤体中部微导管输送,依次填入3mmx6cm、2mmx6cm、2mmx4cm、1.5mmx3cm、1.5mmx2cm、1mmx3cm共计6枚弹簧圈,实现致密栓塞动脉瘤,再解脱6mmx18cm成篮圈。

这样交互编织的弹簧圈,最大的优势就是稳定性强,不需要应用支架就能解决弹簧圈的稳定性。

术后既不需要应用抗血小板聚集药物,又减少了支架的昂贵花费。

造影,见动脉瘤未再显影。

瘤腔完全闭塞!

载瘤动脉畅通!

手术并没有结束。

患者的肺水肿症状还在。

但拆除了颅内的炸弹,肺水肿的问题变得轻而易举。

“难怪赵原会先拆炸弹,他对自己的手术有信心,知道四十分钟之内,可以解决颅脑部分的战斗。而四十分钟通过药物完全可以控制肺水肿带来的致命伤害。”

“四十分钟,这个速度,国内有几个人能办到?”

神经外科主任和急诊外科主任面对赵原眼花缭乱的操作,已是心服口服。

赵原选择的策略,跟他们截然相反。

他们的策略是先解决肺水肿,让体征正常,然后再处理动脉瘤。

但赵原是先处理动脉瘤再处理肺水肿。

只能说大神的世界,凡人不懂。

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